Mon bébé boit-il assez?
Mon bébé boit-il assez?
Rien n’égale la satisfaction de voir votre bébé grandir et se développer grâce à votre lait. À mesure que ses bras et ses jambes s’allongent et que ses joues s’arrondissent et deviennent rosées, vous ne pouvez que vous sentir fière… et émerveillée que votre corps continue à subvenir parfaitement aux besoins nutritionnels de votre bébé.
Le besoin de lait du bébé et la capacité qu’a la mère d’en produire la quantité adéquate sont des exemples parfaits de la loi de l’offre et de la demande. Avant qu’on puisse produire du lait artificiel en usine, la survie de la race humaine dépendait largement de la capacité des mères à produire assez de lait pour nourrir convenablement leur bébé. Il n’y a rien de mystérieux ni de magique dans le fait de produire assez de lait pour satisfaire les besoins de votre bébé sain et né à terme, tout comme ceux d’un bébé prématuré ou malade. L’établissement et le maintien de la sécrétion lactée sont des choses simples. Il suffit de comprendre le principe de la production et ce qui risque de perturber l’équilibre entre la quantité de lait dont le bébé a besoin et celle qui est produite par la mère. Plus le bébé tète, plus vous avez de lait. Cette règle d’or de l’allaitement est le secret d’une sécrétion lactée abondante et d’un bébé satisfait. Il y a quelques années, on disait souvent aux mères d’allaiter à toutes les quatre heures pour permettre aux seins de “se remplir”. De nombreuses mères et leur bébé ont connu une expérience d’allaitement écourtée à cause de ce conseil partant d’une bonne intention mais inapproprié. On sait maintenant que le lait est produit presque continuellement et que plus le bébé tète souvent, plus il y a de lait. La mère d’un bébé qui tète à toutes les deux heures a du lait en abondance. Par contre, celle qui essaie de “faire patienter” son bébé et qui allaite seulement toutes les quatre heures en a beaucoup moins. L’allaitement fréquent signale au corps de la mère d’augmenter la quantité de lait en fonction des tétées.
Allaiter tôt et souvent assure un bon départ à l’allaitement.
Des études ont démontré que les mères qui allaitaient fréquemment leur bébé et sans restriction dès la naissance ont commencé à produire du lait de deux à quatre jours plus tôt que celles qui ont suivi un horaire rigide des tétées. Les bébés tètent habituellement à toutes les deux heures environ; quelques-uns tètent même plus souvent durant les premières semaines, bien que la plupart fassent chaque jour un ou deux intervalles plus longs entre les tétées. Ces tétées fréquentes sont une merveilleuse source de réconfort et d’alimentation pour le nouveau-né. Elles permettent d’assurer rapidement l’établissement d’une bonne production lactée.
Allaitez votre bébé aussi souvent qu’il le demande.
Dès sa naissance, ignorez l’horloge et suivez les signes que vous donne votre bébé. Il vous fera savoir quand ce sera le temps de téter à nouveau. Rappelez-vous que votre lait sera digéré plus rapidement et plus complètement qu’un lait artificiel pour nourrisson puisqu’il convient parfaitement à votre bébé; ainsi votre bébé allaité demandera à téter plus fréquemment que celui nourri au lait artificiel. Souvenez-vous que c’est la loi de l’offre et de la demande qui œuvre ici – plus votre bébé tètera, plus votre corps produira de lait.
Si votre bébé est un de ces tout-petits faciles à vivre qui dorment régulièrement plus de trois heures entre les tétées, vous devrez peut-être le réveiller pour l’allaiter durant le jour jusqu’à ce que votre sécrétion lactée soit bien établie.
Si le bébé tète moins souvent, il y a une diminution de la production de lait. Parfois les bébés diminuent le nombre des tétées pendant une journée ou deux lorsqu’ils percent des dents, quand il y a un changement de routine ou pour toute autre raison. Les seins peuvent devenir très engorgés s’il y a une diminution évidente des tétées. Si cela arrive, extraire manuellement un peu de lait peut vous aider à vous sentir à l’aise.
Une diminution temporaire des tétées n’aura probablement pas d’effet significatif sur votre production de lait. Cependant, si la fréquence des tétées continue à diminuer, si le bébé tète moins vigoureusement ou si la durée de la tétée est plus courte à chaque fois, la production de lait baisse rapidement. Souvenez-vous que la loi de l’offre et de la demande fonctionne aussi à l’inverse : moins le bébé tète, moins il y a de lait.
Combien de fois dois-je allaiter mon bébé?
Au cours des trois ou quatre premières semaines, certaines mères observent que leur bébé tète “tout le temps”. Elles croient alors qu’elles n’ont pas assez de lait pour le satisfaire quand, en réalité, il n’y a aucun problème. Si vous avez un tel bébé, vous pouvez facilement déterminer s’il reçoit assez de lait. Vous pouvez être assurée qu’il boit suffisamment s’il mouille six à huit couches par jour et si vous ne lui donnez pas d’autre lait que le vôtre.
Au cours des premières semaines, votre bébé devrait aussi faire de deux à cinq selles par jour. À partir de sa sixième semaine, les selles peuvent être moins fréquentes. Certains bébés n’en ont qu’une par semaine et c’est tout à fait normal.
Souvenez-vous que les nouveau-nés tètent pour plusieurs raisons autres que la faim. Votre bébé peut téter très souvent parce qu’il aime la sécurité du contact physique avec vous et parce qu’il a un intense besoin de succion à satisfaire. Les battements de votre cœur et la chaleur de vos bras sont pour lui de grandes sources de réconfort et lui permettent de s’ajuster au monde extérieur.
Si votre bébé semble avoir besoin d’être réconforté par des tétées supplémentaires, assoyez-vous et décrochez le téléphone. Très bientôt, il occupera son temps d’autres façons. Pour le moment, prenez votre bébé et profitez de sa présence.
Bébé prend-il assez de lait ? par DR Jack Newman
Les mères qui allaitent demandent souvent comment reconnaître que leur bébé prend assez de lait. Le sein n’est pas un biberon, et il n’est pas possible de mettre le sein à la lumière et de voir combien de millilitres ou d’onces le bébé a bu. Dans notre société obsédée par les chiffres, il est difficile pour certaines mères d’accepter de ne pas connaître exactement la quantité de lait ingérée par leur bébé. Cependant, il y a des moyens pour savoir que le bébé en a pris suffisamment. À long terme, la prise de poids est le meilleur indicateur qui permette de s’assurer que le bébé prend assez de lait, mais les principes qui sont valables pour la prise de poids de bébés nourris au biberon ne le sont pas forcément pour les bébés allaités.
DES MOYENS POUR LE SAVOIR
1. LA SUCCION NUTRITIVE DU BÉBÉ EST CARACTÉRISTIQUE.
Un bébé qui obtient une bonne quantité de lait au sein tète d’une manière très caractéristique. Le bébé ne boit pas seulement parce qu’il a le sein dans la bouche et fait des mouvements de succion. Lorsque le bébé obtient du lait, il ouvre sa bouche très largement, et au moment où sa bouche est ouverte au maximum, il fait une pause perceptible que vous pouvez observer si vous regardez son menton, puis il referme sa bouche, le cycle de succion étant donc la cadence complète: ouvre grand la bouche – pause – referme. Si vous voulez vous le démontrer, mettez l’index ou autre doigt dans la bouche et sucez comme vous le feriez avec une paille. Alors que vous sucez, votre menton s’abaisse et reste en bas tant que vous sucez. Quand vous cessez de sucer, votre menton remonte. Chacune de ces pauses correspond à la prise d’une gorgée de lait lorsque le bébé le fait au sein. Plus la pause est longue, plus le bébé boit de lait. Lorsqu’on reconnaît la pause, on peut éliminer une foule d’absurdités que se font dire les mères qui allaitent, comme de faire téter le bébé 20 minutes chaque côté. Un bébé qui tète de cette façon (avec les pauses) pendant 20 minutes d’affilée peut très bien ne pas téter du deuxième côté. Un bébé qui « tétouille » (ne boit pas) pendant 20 heures aura encore faim lorsqu’il relâchera le sein. Visionnez les vidéos qui démontrent la pause du menton du bébé.
2. LES SELLES DU BÉBÉ.
Les premiers jours suivant la naissance, le bébé excrète le méconium, une substance vert foncé, presque noire. Le méconium s’est accumulé dans l’intestin du bébé durant la grossesse. Il s’évacue pendant les premiers jours; à partir du troisième jour, les selles commencent à s’éclaircir, au fur et à mesure que le bébé prend davantage de lait. Normalement, autour du cinquième jour, les selles ont l’apparence habituelle des selles normales de bébés allaités. Elles sont pâteuses ou liquides, de couleur moutarde, et d’odeur faible. Cependant, les selles peuvent aussi s’écarter considérablement de cette description. Elles peuvent être vertes ou oranges, peuvent contenir des caillaux ou des mucosités, ou peuvent avoir la consistance d’une mousse à raser (à cause des bulles d’air). Ces variations de couleur ne veulent pas dire que quelque chose ne va pas. Un bébé qui ne reçoit que du lait maternel et qui commence à avoir des selles qui s’éclaircissent vers son troisième jour de vie, va bien.
Sans en faire une obsession, observer la fréquence et la quantité des selles est l’un des meilleurs moyens de savoir si la bébé reçoit assez de lait, mis à part observer la pause du menton (voir plus haut, ainsi que les vidéos). Après les 3-4 premiers jours, on devrait observer une augmentation du volume des selles, et à la fin de la première semaine il devrait avoir 2-3 selles jaunâtres substantielles chaque jour. De plus, la plupart des bébés tachent une couche après pratiquement chaque tétée. Un bébé qui évacue toujours du méconium au quatrième ou cinquième jour devrait être vu en clinique d’allaitement le jour même. Un bébé qui n’évacue que des selles brunes ne reçoit probablement pas assez de lait, mais cela n’est pas toujours certain.
Après les 3-4 premières semaines, les selles de certains bébés allaités peuvent se modifier subitement, leur fréquence passant de plusieurs selles quotidiennes à une selle tous les trois jours, voire plus. Certains bébés peuvent passer 15 jours ou plus sans avoir de selles. Aussi longtemps que le bébé va bien, et que les selles ont l’aspect habituel (jaunes, pâteuses ou molles), il ne s’agit pas de constipation et il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Aucun traitement n’est nécessaire ni souhaitable, car aucun traitement n’est nécessaire ou souhaitable pour quelque chose de normal.
Mais entre 5 et 21 jours, tout bébé qui n’a pas évacué de selles substantielles sur une période de 24 heures devrait être vu en clinique d’allaitement le jour même. Généralement, de petites selles peu fréquentes durant cette période témoignent d’une absorption lactée insuffisante. Il y a certaines exceptions et tout peut être normal, mais il est préférable de s’en assurer.
3. LES URINES.
Après le 4-5ème jour, avec six couches bien mouillées (pas seulement humides) par jour, vous pouvez être relativement certaine que le bébé prend beaucoup de lait (s’il est exclusivement allaité). Malheureusement, les nouvelles couches jetables « super absorbantes » semblent être sèches même lorsqu’elles sont pleines d’urine, mais dans ce cas elles sont lourdes. Il est évident que cette indication de prise de lait ne peut pas s’appliquer si vous donnez au bébé en plus de l’eau (ce qui, de toute façon, n’est pas nécessaire chez les bébés allaités, de plus si l’eau est donnée au biberon, cela peut interférer avec l’allaitement). Les urines du bébé devraient être presque claires après les premiers jours, mais des urines occasionnellement plus foncées ne sont pas un problème.
Durant les 2-3 premiers jours de vie, certains bébés ont des urines roses ou rouges. Ce n’est pas une raison pour paniquer et n’indique pas que le bébé est déshydraté. Personne ne sait ce que cela veut dire, ni même si c’est normal ou non. C’est vraisemblablement associé à une prise de lait plus faible pour les bébés allaités que pour les bébés nourris au biberon à la même période, mais les bébés nourris au biberon ne sont pas la norme à laquelle l’allaitement doit être mesuré. Cependant l’apparition de cette coloration d’urine devrait amener à vérifier que le bébé est correctement mis au sein, et qu’il boit au sein. Durant les premiers jours de vie, le bébé ne peut prendre du lait maternel que s’il est bien positionné au sein. Si ce n’est pas le cas, donner de l’eau au biberon, à la tasse ou au doigt ne résoudra pas le problème. Cela permettra seulement au bébé de quitter l’hôpital avec des urines qui ne sont pas rouges. Pour régler le problème, il suffit habituellement de corriger la prise ou d’employer la compression du sein. (Voir le Protocole pour augmenter l’ingestion de lait maternel par le bébé)
Si une bonne position au sein alliée à la compression des seins n’aboutit pas à une absorption de lait suffisante, il y a des moyens pour donner des suppléments sans utiliser de biberon (article n°5, Utilisation d’un DAL). Une limitation de la durée et de la fréquence des tétées peut également contribuer à la diminution de la prise de lait.
LES ÉLÉMENTS SUIVANTS NE SONT PAS DE BONS MOYENS POUR JUGER
1. Vos seins ne semblent pas pleins. Après les premiers jours ou semaines, il est normal pour la plupart des mères de ne pas sentir leurs seins «distendus». Votre corps s’ajuste à la demande de votre bébé. Ce changement peut apparaître de façon très soudaine. Certaines mères qui allaitent parfaitement ne se sentiront jamais engorgées ni n’auront les seins «tendus».
2. Le bébé fait sa nuit. Un tel bébé n’est pas nécessairement bien nourri. Un bébé qui dort toute la nuit à 10 jours, par exemple, peut, en fait, ne pas recevoir assez de lait. Un bébé trop somnolent et qui doit être réveillé pour les tétées ou qui est « trop sage » peut ne pas recevoir assez de lait. Il y a beaucoup d’exceptions, mais demandez de l’aide rapidement.
3. Le bébé pleure après la tétée. Bien que le bébé puisse pleurer après la tétée à cause de la faim, il y a aussi de nombreuses autres raisons pour pleurer. Regardez également l’article n°2 (Les coliques du bébé allaité). Ne limitez pas la durée des tétées. « Finissez » le premier côté avant d’offrir le second.
4. Le bébé tète souvent et/ou longtemps. Pour telle mère, des tétées toutes les trois heures peuvent être trop fréquentes; pour telle autre, 3 heures entre les tétées peut être un long intervalle. Pour l’une, une tétée de 30 minutes sera une longue tétée; pour l’autre ce sera une tétée courte. Il n’y a pas de règle sur la fréquence et la durée des tétées. Il est faux que les bébés prennent 90% de leur ration les 10 premières minutes. Laissez le bébé déterminer son propre horaire des tétées et les choses iront habituellement bien, si le bébé tète efficacement et boit au sein et a au moins 2-3 selles jaunes abondantes chaque jour. Rappelez-vous, un bébé peut rester au sein pendant deux heures, mais s’il ne tète efficacement (type de succion ouverture-pause-fermeture) que 2 minutes, il lâchera le sein affamé. Si le bébé s’endort rapidement au sein, vous pouvez compresser le sein pour stimuler le débit de lait (article n°15, La compression du sein). Contactez une personne compétente en matière d’allaitement à la moindre inquiétude, mais attendez avant de donner des compléments. Si des compléments sont réellement nécessaires, il y a des moyens de les donner sans utiliser de tétine artificielle (article n°5, Utilisation d’un DAL).
5. « Je ne peux exprimer que 15 ml de lait ». Cela ne veut rien dire et ne devrait pas vous influencer. De toute façon, vous ne devriez pas tirer votre lait «juste pour voir». La majorité des femmes ont amplement de lait. Le problème le plus fréquent est que le bébé ne reçoit pas pas le lait disponible, parce que la prise du sein est pauvre ou la succion est inefficace, ou les deux. Ces problèmes peuvent souvent être facilement résolus.
6. Le bébé prend un biberon après la tétée. Cela ne veut pas nécessairement dire que le bébé a faim. Ce n’est pas un bon moyen d’évaluation, car le biberon peut interférer avec l’allaitement.
7. À 5 semaines, tout d’un coup le bébé lâche le sein et semble encore avoir faim. Cela ne veut pas dire que votre lait s’est «tari» ou que la production a diminué. Durant les premières semaines de vie, les bébés s’endorment souvent au sein quand le débit de lait ralentit même s’il n’ont pas eu leur dose. Quand ils sont plus âgés (4-6 semaines), ils ne se contentent pas de s’endormir, mais plutôt lâchent le sein ou semblent contrariés. La sécrétion de lait n’a pas changé; c’est le bébé qui a changé. Vous pouvez comprimer votre sein (article n°15, La Compression du sein) pour augmenter le débit.
REMARQUE SUR LES BALANCES ET LES POIDS
1. Toutes les balances sont différentes. Nous avons documenté des différences significatives d’une balance à l’autre. Les poids sont souvent mal notés. Une couche mouillée peut peser 250gr (½ livre) ou plus, donc les bébés devraient être pesés nus ou avec une couche neuve sèche.
2. Plusieurs règles concernant la croissance pondérale sont élaborées à partir d’observations de croissance de bébés nourris au lait de formule. Ils ne s’appliquent pas nécessairement aux bébés allaités. On peut compenser pour un gain de poids initial lent en corrigeant l’allaitement. Les courbes de croissance ne sont que des guides.
Questions? (416) 813-5757 (option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca ou mon livre Dr Jack Newman’s Guide to Breastfeeding
Traduction de l’article n°4, « Is My Baby Getting Enough Milk? », révision janvier 2005<
Jack Newman, MD, FRCPC © 2005<
Version française, février 2005 par Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
Peut être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.